Минздрав РФ подготовил проект приказа, который с 1 января 2027 года радикально меняет правила работы хирургических служб. Вместо привычной практики, когда врач оперирует только в стерильных условиях стационара, специалистов планируют официально вывести за пределы больничных стен. Документ уже направлен на экспертизу, но пока вызывает множество вопросов у профессионального сообщества, сообщает интернет-газета «Время Биробиджан@».
Ключевое нововведение — хирурги получат право (а фактически будут обязаны) работать вне медицинских организаций. Речь идет о выездах на место вызова скорой помощи, а также о проведении процедур прямо в специализированном транспорте во время экстренной эвакуации тяжелых пациентов. Отдельно документ закрепляет участие хирургов в оказании паллиативной помощи.
До настоящего времени в российской медицине существовало четкое разделение: скорая помощь занималась стабилизацией состояния и доставкой больного в стационар, а хирург ожидал его в операционной, где было доступно все необходимое оборудование, ассистенты и реаниматологи. Новый приказ стирает эти границы.
Что конкретно меняется? Во-первых, врачей будут оперативно направлять на сложные вызовы, связанные с крупными авариями, катастрофами техногенного характера или обрушениями зданий. В таких ситуациях требуется немедленное вмешательство до прибытия пациента в больницу.
Во-вторых, хирург станет сопровождать тяжелобольных в реанимобилях или санитарной авиации. При этом он сможет выполнять манипуляции в движущемся транспорте.
В-третьих, к таким экстремальным задачам допустят только тех, кто полностью отвечает строгим квалификационным критериям Минздрава по направлению «Хирургия».
Однако возникает ряд существенных сомнений. Сама идея выглядит привлекательно — сократить время до начала помощи в «золотой час», когда каждая минута критична. Но если смотреть на ситуацию реалистично, то хирургическое вмешательство требует не только наличия специалиста со скальпелем. Необходимы строгая стерильность, мощное освещение, аппараты искусственной вентиляции легких, запасы крови и слаженная работа целой бригады, включая анестезиолога, операционную сестру и санитаров. Воссоздать такие условия в обычной машине скорой помощи, особенно на разбитых региональных трассах, практически невозможно. Проведение сложных манипуляций на ходу — это огромный риск развития инфекции, ошибки из-за постоянной тряски или невозможности использовать стационарное оборудование.
Второй проблемой остается кадровый дефицит. Во многих российских больницах, особенно в регионах, включая и Еврейскую автономную область, уже сейчас ощущается острая нехватка хирургов. Медики трудятся на пределе возможностей, занимая полторы-две ставки. Если их начнут отвлекать от работы в приемных отделениях и отправлять на выезды со скорой помощью, то кто будет обеспечивать экстренную помощь в самих больницах?
Насколько оправдана такая инициатива? Она, конечно, может спасти больше жизней в ситуациях, когда счет идет на минуты, но в наших реалиях способна привести к увеличению врачебных ошибок и ухудшению ситуации в стационарах из-за перераспределения ограниченных человеческих ресурсов.
На мой взгляд, каждый случай должен рассматриваться индивидуально, а не решаться путем принудительного изменения всего порядка работы. Стоит ли рисковать безопасностью пациентов ради формального сокращения времени реагирования? Ответ на этот вопрос требует серьезного обсуждения с участием самих хирургов, анестезиологов и организаторов здравоохранения.
Михаил Кузовин
фото: тематическая иллюстрация из архива
