Отечественная медицина готовится к значительным переменам в подходах к борьбе с лишним весом. Вводятся новые категории диагнозов, хирургические вмешательства становятся доступнее для людей старшего возраста, а контроль за лечением ужесточается, сообщает интернет-газета «Время Биробиджан@».
Проект документа, подготовленный специалистами Российского общества эндокринологов, фактически переопределяет критерии диагностики и терапии этого состояния. При этом он ставит перед пациентами серьезные вопросы, поскольку речь идет не только о показателях весов, но и о сложных врачебных решениях, потенциальных рисках и реальных перспективах восстановления здоровья.
Одним из ключевых новшеств становится введение понятия «сверхожирение». Так теперь обозначают состояние, при котором индекс массы тела (ИМТ) достигает отметки выше 50 кг/м². Напомним, что ИМТ вычисляется как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах. Для наглядности: человеку ростом 170 см для получения такого диагноза потребуется весить примерно 145 килограммов и больше.
Для этой группы пациентов предусмотрены особые правила: перед оперативным вмешательством необходимо снизить вес минимум на 5%, а ведение таких больных должна осуществлять мультидисциплинарная команда специалистов. У пациентов с ИМТ свыше 50 обмен веществ функционирует принципиально иначе, а опасности во время хирургических процедур возрастают многократно. В связи с этим маршрутизация должна быть четкой: таких людей предлагается направлять сразу в федеральные медицинские центры, обходя районные поликлиники.
Еще одно существенное изменение касается отказа от так называемой «нулевой стадии» ожирения, которая ранее присваивалась при ИМТ выше 30 кг/м² и отсутствии сопутствующих патологий. На практике это вызывало неразбериху: человек с незначительным избытком веса и минимальными отклонениями мог оказаться в одной категории с тем, кто страдает тяжелой формой заболевания.
Теперь же минимальный порог ИМТ для всех стадий устанавливается на уровне 30 кг/м². Подобный подход обеспечивает единство и понятность классификации для медицинских работников по всей стране.
Цифры при этом выглядят тревожно. Согласно данным руководителя НМИЦ эндокринологии Натальи Мокрышевой, в 2025 году ожирение было диагностировано у приблизительно 36 миллионов россиян, то есть у каждого четвертого взрослого жителя страны. В абсолютных значениях распространенность этой патологии среди взрослого населения достигает 24,6%.
Проект рекомендаций значительно расширяет границы применения оперативного лечения. Предельный возраст для бариатрических вмешательств повышен с 60 до 70 лет. Это принципиальный момент: избыточная масса тела у пожилых людей несет сходные риски, что и у молодых, а возможности консервативной терапии нередко ограничены.
Впервые официальное одобрение получает эндоскопическая гастропластика — малотравматичный способ уменьшения объема желудка, предназначенный для пациентов с ожирением первой и второй степени.
Помимо этого, хирургические операции впервые могут стать доступными для пациентов с онкологическими заболеваниями в стадии ремиссии, однако исключительно при положительном вердикте врачебной комиссии. В настоящее время подобное лечение запрещено всем онкопациентам, если с момента ремиссии не прошло пяти лет.
Параллельно ужесточаются требования к мониторингу лечения. Пациенты, получающие медикаментозную терапию, обязаны контролировать уровень белка в рационе (от 1 до 1,5 г на килограмм веса) и предотвращать дефицит витаминов D и B12, магния и железа. Цель очевидна: снижение веса должно происходить за счет жировой ткани, а не мышечной массы.
Результативность лечения предлагается оценивать строго: спустя три месяца после достижения терапевтической дозировки. Если масса тела не уменьшилась хотя бы на 5%, терапия признается безрезультатной.
Обновленные рекомендации — это одновременно расширение возможностей и рост ответственности. Людям придется принимать более серьезные решения: соглашаться на операции в пожилом возрасте, проходить углубленную диагностику, отслеживать свои показатели и осознавать, что отсутствие эффекта — это тоже результат, требующий изменения стратегии.
С одной стороны, врачи обретают более точные ориентиры и новые инструменты для работы. С другой — миллионы людей сталкиваются с необходимостью пересматривать весь образ жизни. Именно в этот момент медицинская наука и личный выбор человека пересекаются наиболее тесно.
Михаил Кузовин
фото: сгенерировано нейросетью
